Alors que les manifestations cliniques du COVID-19 sont principalement respiratoires, le virus affecte également d’autres organes, notamment le système cardiovasculaire. Les dernières recherches suggèrent que, dans certains cas, une arythmie cardiaque survient. Même les établissements de santé disposant de capacités limitées peuvent maintenant rapidement mettre en œuvre une surveillance ECG à long terme pour suivre d’éventuels événements cardiologiques et surveiller les patients atteints de maladies préexistantes, ainsi que ceux ayant récupéré avec des symptômes bénins.
Complications cardiovasculaires
La Commission nationale de la santé de Chine (NHC) a rapporté que parmi tous les cas de coronavirus, les symptômes cardiovasculaires étaient la première manifestation de la maladie chez de nombreux patients1. Selon les études, ils sont associés à de moins bons résultats – il a été signalé que les patients avec des conditions cardiovasculaires préexistantes avaient la plus haute morbidité (10,5 %) après une infection par le COVID-192.
Les complications cardiovasculaires les plus courantes incluent les arythmies : la fibrillation auriculaire, les tachyarythmies ventriculaires et la fibrillation ventriculaire ; les lésions cardiaques, la myocardite, l’insuffisance cardiaque, l’embolie pulmonaire et la coagulation intravasculaire disséminée (DIC)3. L’étiologie des troubles cardiovasculaires varie de l’hypoxie, du stress catécholaminergique, de la downrégulation de l’ACE2 et de l’activation du système nerveux sympathique à l’inflammation myocardique et aux effets toxiques des médicaments – tous ces facteurs prédisposent les patients aux arythmies cardiaques4.
Études : arythmies supraventriculaires et ventriculaires
L’hypoxémie causée par le COVID-19 peut déclencher la fibrillation auriculaire (FA), l’une des comorbidités critiques les plus courantes. Dans plusieurs études, la prévalence estimée de la FA était de 10 % chez les patients en unité de soins intensifs (USI)5. La FA peut détériorer le débit cardiaque et est fortement associée à de moins bons résultats et à une mortalité plus élevée chez un groupe de patients positifs au SARS-CoV-2.
Dans une cohorte clinique publiée de 138 patients hospitalisés avec le COVID-19, Wang et al. ont observé que 16,7 % des patients ont développé une arythmie. C’était la deuxième complication la plus sévère après le SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) et était également plus fréquente chez les patients en USI (44,4 % contre 6,9 % ; P < .001)6.
Une autre étude évaluant 148 patients a rapporté que près d’un dixième avait développé une arythmie. Cela concernait 7 % des patients qui ne nécessitaient pas de traitement en USI et 44 % des patients en soins intensifs. Les groupes n’ont pas été divisés selon le type d’arythmie7.
Une étude rétrospective observationnelle portant sur 85 cas mortels de COVID-19 a révélé que la plupart des patients avaient des maladies chroniques non transmissibles (hypertension, diabète, coronaropathie) et sont morts d’une défaillance multi-organes. Parmi d’autres complications, 60 % des patients ont développé une arythmie. Cependant, les arythmies malignes ont rarement été la cause du décès (2,47 % de tous les patients)8.
Une étude menée par Colon et al., incluant 115 patients atteints de COVID-19, a révélé que 16,5 % d’entre eux avaient développé une tachyarythmie atriale. Des arythmies ont été rapportées chez 27,5 % des patients en USI – 12 d’entre eux présentaient une fibrillation auriculaire, six patients ont développé un flutter auriculaire, et un patient avait une tachycardie atriale. Les patients de ce groupe avaient tendance à être plus âgés et présentaient des concentrations plus élevées de CRP et de D-dimère, mais il n’y avait pas de différence dans les valeurs de tension artérielle par rapport aux patients sans troubles du rythme9. De plus, il n’y avait pas de corrélation entre les anomalies du segment ST ou le taux de troponine haute sensibilité et l’arythmie, ce qui est en contraste avec une étude menée par Guo et al. où les patients avec des niveaux élevés de TnT avaient des arythmies malignes plus fréquentes (11,5 % contre 5,2 %), y compris des tachycardies ventriculaires et des fibrillations ventriculaires10.
Sur la base des résultats des deux études, il ne fait aucun doute que les arythmies cardiaques sont souvent suivies d’une détérioration hémodynamique. Colon et al. ont montré une relation entre le besoin de ventilation mécanique et l’apparition de troubles du rythme (p = 0,0002). De plus, les patients avec des arythmies atriales ont nécessité un traitement vasopresseur significativement plus long et une dose plus élevée de noradrénaline que les autres. La durée des tachyarythmies atriales était de 6,9 + 7,3 jours, et le taux de mortalité était de 26,3 % (5 patients)9.
Les effets secondaires des médicaments peuvent également être une cause de troubles du rythme. Les médicaments antipaludéens chloroquine et hydroxychloroquine ont tous deux été testés sur des patients atteints de COVID-19. Un traitement médicamenteux à long terme par des antipaludéens peut augmenter la durée de la dépolarisation, entraînant un dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire et/ou du système His. L’hydroxychloroquine peut également induire un allongement de l’intervalle QT, pouvant conduire à une TV polymorphe (torsade de pointes) et même à une mort subite cardiaque4,11. Pour cette raison, tous les patients, en particulier ceux atteints de troubles cardiovasculaires, de dysfonction rénale ou de déséquilibre électrolytique, nécessitent une surveillance constante.
Selon les études, les médicaments antiviraux tels que le remdesivir, le lopinavir et l’interféron 2b peuvent également contribuer aux troubles du rythme12. Un rapport de cas publié a montré un allongement significatif du QT (620 ms) chez un patient traité par lévofloxacine, hydroxychloroquine et azithromycine, pouvant être géré avec succès par lidocaïne intraveineuse13.
Conclusion
Un nombre croissant d’études et de rapports de cas indiquent que l’infection par le COVID-19 est associée à des troubles du rythme, en particulier chez les patients présentant plusieurs comorbidités cardiaques. L’inflammation avancée, les dommages myocardiques importants et les troubles électrolytiques exacerbent tous le risque arythmique et peuvent aggraver le pronostic du patient. Les biomarqueurs myocardiques doivent être contrôlés chez tous les patients car ils peuvent être utilisés pour estimer le risque du patient et déterminer la meilleure option de traitement.
Surveillance cardiaque fiable pour les patients atteints de COVID-19
L’impact du COVID-19 sur le développement des maladies cardiovasculaires nécessite des études supplémentaires, mais les résultats déjà disponibles suggèrent que les patients devraient être régulièrement testés pour les arythmies. Malheureusement, dans la réalité, ce n’est pas toujours faisable.
Les hôpitaux de maladies infectieuses ne disposent pas toujours de ressources humaines adéquates. Ces derniers mois, nous avons constaté que la capacité de nombreux établissements approchait de ses limites. En raison de la propagation rapide du coronavirus et de la nécessité de protéger le personnel médical, l’automatisation du travail a été introduite lorsque cela était possible.
Les systèmes d’IA pour l’analyse automatique des enregistrements ECG sont utiles pour la détection rapide des maladies cardiaques, y compris des arythmies. Ils permettent de gagner du temps par rapport à l’interprétation manuelle et ne nécessitent pas de ressources matérielles ou logicielles locales. Il suffit de télécharger un ECG dans le système Cardiomatics basé sur le cloud pour obtenir le résultat en quelques secondes.
Compte tenu des résultats récents, l’analyse ECG est également recommandée pour les patients en convalescence présentant des symptômes bénins et n’ayant pas besoin d’être hospitalisés. Avec Cardiomatics, cela est accessible dans n’importe quel établissement de santé. Demandez un essai pour voir comment cela fonctionne.
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