Introduction
L’épidémie de la nouvelle épidémie de coronavirus a changé la façon dont les systèmes de santé à travers le monde agissent. Jusqu’à aujourd’hui, nous tenions pour acquis la capacité de réaliser de multiples tests de laboratoire, tels que la surveillance ECG à long terme ou l’échocardiographie. Maintenant, l’accès à ces installations a été radicalement restreint car elles sont désormais utilisées à d’autres fins – pour servir d’arme dans la bataille inégale contre le virus.
Insight pathogénétique de SARS-Cov-2
Les premiers patients ont été diagnostiqués avec la COVID-19 dans les premiers jours de décembre 2019 dans la ville chinoise de Wuhan, jusqu’alors connue pour son Institut de Virologie. Après la propagation mondiale du pathogène, la majorité des cas ont développé le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), mais de nombreux centres de santé ont également signalé l’implication du muscle cardiaque1, entraînant une lésion cardiaque aiguë, une insuffisance cardiaque et des arythmies. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires préexistantes, telles que l’hypertension, l’insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes et les conditions arythmiques, ont un pronostic défavorable et des taux d’admission en unité de soins intensifs (USI) plus élevés que le reste de la population2. Il existe de nombreuses hypothèses pathogénétiques sur les lésions myocardiques causées par le SARS-Cov-2, y compris la liaison moléculaire aux récepteurs ACE2 présents non seulement sur les alvéoles pulmonaires, mais aussi sur les cardiomyocytes, et leur invasion3; des tempêtes de cytokines secondaires à une infection pulmonaire entraînant une augmentation dramatique des signaux inflammatoires qui nuisent à d’autres organes4, 5; et des réponses indésirables aux traitements proposés.
Implication cardiaque dans la COVID-19
Les études observationnelles menées avant aujourd’hui ont montré que l’implication cardiaque directe dans la COVID-19 peut contribuer aux symptômes présentés par les patients et aux résultats à long terme dus à la destruction des tissus cardiaques6, 7. Les rapports des chercheurs italiens7 indiquent que de nombreuses personnes présentant la présence confirmée de SARS-Cov-2 sont décédées pendant leur mise en quarantaine, ce qui peut être attribué à une mort cardiaque subite (SCD) et à des événements arythmiques. Ces deux caractéristiques posent de sérieuses questions quant à savoir si le vrai visage du virus est un tueur en série cardiaque. De plus, il existe encore des groupes plus vulnérables qui devraient être surveillés avec minutie en dehors des milieux hospitaliers – les patients atteints de maladies arythmiques préexistantes, comme dans les groupes suggérés par un groupe international d’arythmologues8. L’utilisation du monitorage Holter à long terme semble être un outil potentiellement utile pour ces patients. Tout d’abord, un Holter-ECG n’a pas besoin d’être réalisé en présence du patient sur place et peut être effectué à l’aide de techniques à distance. De plus, il semble être un outil fiable pour évaluer le risque d’arythmie non seulement dans la phase aiguë, mais aussi comme évaluation des complications à long terme dues à la fibrose du muscle cardiaque.
Considérations thérapeutiques
De nombreux centres ont proposé des options de traitement pour la nouvelle maladie. Jusqu’à présent, il n’y a pas de traitement spécifique au pathogène et les médicaments proposés impliquent de nombreux agents pharmacologiques visant principalement à bloquer une réponse inflammatoire et ainsi à atténuer la tempête cytokinique en cours. Les substances utilisées expérimentalement dans les cliniques du monde entier comprennent le plus souvent des agents puissants utilisés en rhumatologie tels que les dérivés de quinine: chloroquine et hydroxychloroquine, l’azithromicine antibiotique macrolide9 et des agents antiviraux directs: ribavirine, remdesivir, oseltamivir, lopinavir/ritonavir, et d’autres10. Les antipaludéens sont rapportés comme étant efficaces pour prévenir le syndrome de détresse respiratoire aiguë, mais leur spectre d’effets secondaires inclut la prolongation de l’intervalle QT et un dysfonctionnement du système de conduction cardiaque en raison de l’augmentation de la durée de dépolarisation. L’azithromycine a montré un potentiel pour causer des arythmies potentiellement létales entraînant une mort cardiaque subite11. Dans un cadre clinique régulier, combiner ces agents poserait des questions sérieuses, mais faire face à une maladie mortelle et précédemment inconnue nous place dans une situation complètement différente. Dans une communication basée sur le web soutenue par le Collège américain de cardiologie, Simpson et al. proposent un algorithme de réduction des dommages et des risques pour les médecins utilisant ces agents médicaux12. Néanmoins, il convient de souligner que le risque est sérieux et que les patients doivent être soumis à des interrogatoires ECG réguliers13. Les solutions possibles incluent également l’Holter-ECG, qui est un outil confirmé et facile à utiliser pour surveiller à la fois les événements arythmiques et les changements de segment QT. Les nouveaux dispositifs, tels que les patchs adhésifs et les enregistreurs conviviaux conçus pour le monitorage à long terme, fournissent un moyen facile à utiliser de communiquer avec les professionnels de la santé. Les algorithmes médicaux peuvent soutenir le manque de médecins dans l’évaluation des signaux enregistrés. Leur utilisation devrait certainement être envisagée à mesure que la maladie se propage et nécessite une coopération encore plus étroite de l’industrie médicale et des professionnels de la santé.
Conclusion
La propagation de la COVID-19 est une menace pour les systèmes de santé dans le monde entier, non seulement en raison de sa présentation aiguë, mais aussi de ses dommages à long terme. Les complications arythmiques sont l’une des manifestations de la maladie et doivent être prises en considération dans les algorithmes de diagnostic et de traitement. Le monitorage Holter-ECG semble être une manière réalisable de gérer les troubles du rythme cardiaque rencontrés chez les patients affectés par le SARS-Cov-2.
Références
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