Entretien avec le Prof. Michael Kühne et la Prof. Christine Meyer-Zürn – Les leaders de l’étude SWISS-AF-Burden de l’Université de Bâle.
L’étude SWISS-AF-Burden est en cours à l’Hôpital universitaire de Bâle, où l’impact de la charge de fibrillation auriculaire sur des incidents tels que les AVC, l’insuffisance cardiaque et la démence est étudié. Une meilleure connaissance des patients atteints de FA pourrait aider à adapter le traitement médical aux caractéristiques individuelles de chaque patient à l’avenir. Afin d’optimiser le processus de recherche, l’Hôpital universitaire de Bâle a invité Cardiomatics à coopérer avec eux.
La fibrillation auriculaire est connue comme une nouvelle « épidémie » en cardiologie. Pourquoi ?
MK : La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque soutenue la plus courante en pratique clinique et sa prévalence augmente de manière spectaculaire. À l’âge de 45 ans, le risque de développer une FA au cours de la vie est de plus de 20 % et atteint 38 % en présence d’au moins un facteur de risque cardiovasculaire.
Qu’est-ce qui peut expliquer une augmentation aussi rapide de l’apparition de la fibrillation auriculaire ?
CMZ : L’augmentation rapide de la FA peut être attribuée au vieillissement avancé des populations dans les nations industrialisées et à la prévalence croissante de facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hypertension, le diabète et l’obésité.
Qu’est-ce qui rend la fibrillation auriculaire une maladie aussi dangereuse ?
CMZ : La fibrillation auriculaire est fortement associée au risque d’événements cardiovasculaires défavorables, tels que les AVC, l’insuffisance cardiaque et la mortalité, ainsi qu’à la dysfonction cognitive et à une diminution de la qualité de vie.
Prof. Michael Kühne, vous êtes impliqué professionnellement dans le traitement de la fibrillation auriculaire depuis 20 ans. Comment l’approche thérapeutique de cette affection a-t-elle changé ? Comment le diagnostic de la fibrillation auriculaire a-t-il évolué pendant cette période ?
MK : Au cours des 20 dernières années, nous avons beaucoup appris sur les meilleures approches médicales et interventionnelles pour traiter la FA. L’introduction des anticoagulants oraux non dépendants de la vitamine K (NOAC) a permis de surmonter les limitations de l’anticoagulation traditionnelle par antagonistes de la vitamine K (par exemple, un intervalle thérapeutique étroit, nécessitant un suivi fréquent et des ajustements de dose), et les NOAC sont au moins aussi efficaces que les antagonistes de la vitamine K pour la prévention des AVC, mais plus sûrs en ce qui concerne les saignements. En ce qui concerne l’ablation de la FA, les chances de succès de l’isolation des veines pulmonaires se sont considérablement améliorées, avec une diminution des taux de complications. De plus, une approche intégrée du traitement de la FA a été introduite en mettant l’accent sur les comorbidités. Ces dernières années, de plus en plus de patients utilisent leur smartphone, leur montre connectée ou d’autres dispositifs portables pour dépister la FA.
Sur quoi repose actuellement le traitement de la fibrillation auriculaire ? A-t-il changé suite à la publication des dernières directives de la Société européenne de cardiologie ?
CMZ : Le traitement de la FA repose sur des stratégies de contrôle du rythme et du contrôle de la fréquence cardiaque. Selon les dernières directives de la Société européenne de cardiologie publiées à l’été 2020, la prise en charge des patients atteints de FA devrait être basée sur le parcours holistique « Atrial fibrillation Better Care » (ABC), qui assure une prise en charge intégrée des patients atteints de FA à tous les niveaux de soins de santé. Dans ce parcours, « A » signifie Anticoagulation / Éviter les AVC, « B » signifie une meilleure gestion des symptômes et « C » signifie optimisation cardiovasculaire et des comorbidités. L’année 2020 a également été une année importante pour le traitement de la FA en raison de la publication de l’essai EAST-AFNET 4, qui a montré que le traitement précoce de la FA au cours de la maladie est associé à de meilleurs résultats.
Conformément aux directives actuelles, le diagnostic de la fibrillation auriculaire oblige les médecins à évaluer le risque de thromboembolie et, si nécessaire, à initier une thérapie anticoagulante. Comment évaluez-vous l’application des directives actuelles par les médecins ?
MK : Le score CHA2DS2-VASc est un outil simple qui est couramment utilisé par les médecins et qui donne une recommandation claire pour ou contre la thérapie anticoagulante orale. Cependant, les médecins doivent être prudents de ne pas utiliser de NOAC à dose réduite si ce n’est pas clairement indiqué. À l’avenir, nous espérons pouvoir prédire beaucoup mieux le risque d’AVC en utilisant des scores combinés (par exemple, en intégrant la charge de FA et les biomarqueurs) afin de personnaliser davantage la thérapie.
Quelles questions les chercheurs rencontrent-ils dans le projet Swiss-AF-Burden ?
CMZ : Pour allouer de manière adéquate les ressources de santé, une meilleure compréhension de la charge de FA et de sa contribution aux résultats est nécessaire. Dans le projet Swiss-AF Burden, nous visons à accroître notre connaissance de l’association entre la charge de FA, définie comme le pourcentage de temps en FA, et ses conséquences sur la santé, principalement l’AVC / l’embolie systémique et la dysfonction cognitive.
Quelle méthodologie est utilisée pour mener l’étude ?
MK : Les patients de l’étude de cohorte Swiss-AF financée par le FNS, une étude multicentrique observationnelle comprenant 2 415 patients provenant de 14 sites en Suisse, sont inclus dans l’étude Swiss-AF Burden s’ils souffrent de FA paroxystique ou persistante. Chez ces patients, la charge de FA est mesurée deux fois, à un an d’intervalle, et corrélée aux événements de résultat. De plus, des informations sur la structure cardiaque et la fonction sont évaluées à l’aide de l’IRM cardiaque. Un sous-groupe de patients a subi l’implantation d’un enregistreur de boucle pour mesurer en continu la charge de FA tout au long de l’étude.
Pourquoi avez-vous décidé d’utiliser l’outil basé sur l’IA de Cardiomatics pour l’analyse du signal ECG ? Comment cela affecte-t-il le travail de votre équipe ?
CMZ : Dans le cadre de Swiss-AF Burden, nous mesurons la charge de FA manuellement à partir d’un Holter ECG standard de 7 jours. Le système médical que nous utilisons garantit des résultats de haute qualité et fiables basés sur des algorithmes précis. Cela nous aide à valider indépendamment nos résultats, notamment chez les patients présentant plusieurs épisodes de FA et des enregistrements bruyants, où l’estimation manuelle de la charge de FA peut être difficile.
Comment cela change-t-il votre routine quotidienne en ce qui concerne le travail avec les analyses numériques basées sur le cloud de Cardiomatics ?
MK : La plateforme Web est très simple et conviviale. Après avoir téléchargé le signal brut de l’ECG, nous avons accès à un rapport détaillé en quelques heures seulement. Dans une pratique clinique, cela peut permettre d’économiser beaucoup de temps par rapport à l’analyse fastidieuse des enregistrements Holter avec un logiciel Holter conventionnel.
Pouvez-vous partager vos résultats préliminaires basés sur les données collectées ?
CMZ : Actuellement, nous incluons encore des patients et travaillons dur sur les signaux ECG. Nous sommes convaincus que nous pourrons présenter bientôt les premiers résultats de notre travail.
Comment les résultats finaux de l’étude Swiss-AF-Burden pourraient-ils potentiellement influencer les recommandations actuelles pour le traitement de la fibrillation auriculaire ?
MK : Swiss-AF Burden apportera des insights nouveaux et uniques sur l’association entre la charge de FA mesurée directement et ses conséquences sur la santé, notamment l’AVC. Si nous pouvons prouver que la charge de FA a un impact significatif sur les endpoints mesurés, les résultats recommanderaient spécifiquement l’utilisation de la charge de FA pour déterminer le risque et inclure ce paramètre dans les scores de risque et les calculateurs de prédiction d’AVC, et potentiellement pour les outils de prise de décision concernant l’anticoagulation orale.
Vous êtes le chef de groupe de recherche à l’Université de Bâle où vous étudiez les arythmies les plus courantes. Quels aspects supplémentaires de la FA étudiez-vous ?
MK : En plus de l’étude Swiss-AF Burden, nous évaluons actuellement l’association entre les lésions cérébrales silencieuses et le déclin cognitif chez les patients atteints de FA, ce qui a également un impact majeur sur nos systèmes de soins de santé. Dans le cadre du projet Swiss-AF Brain financé par le FNS, nous visons à découvrir les mécanismes sous-jacents au déclin cognitif chez ces patients en réalisant une IRM cérébrale avancée. Pour explorer le rôle causal de la FA dans le développement de lésions cérébrales et de déficits cognitifs, nous avons initié un groupe témoin de patients en rythme sinusal (étude Swiss-AF Control financée par le FNS), qui seront suivis et comparés aux patients atteints de FA inclus dans la cohorte Swiss-AF.
Quels autres domaines liés au diagnostic et au traitement de la fibrillation auriculaire nécessitent-ils une enquête urgente ?
CMZ : Récemment, de nouvelles techniques d’analyse numérique de l’ECG (par exemple, l’apprentissage machine et l’intelligence artificielle) et de nouvelles technologies de dépistage et de diagnostic de la FA (par exemple, les dispositifs portables) ont été introduites. Ces innovations nous offrent de nouvelles façons de personnaliser le traitement de la FA et d’améliorer la stratification du risque chez le patient individuel. Cependant, des études évaluant ces opportunités en détail et des essais définissant quels groupes de patients atteints de FA en bénéficient le plus font encore défaut. En ce qui concerne le traitement de la FA, les lacunes dans les connaissances actuelles incluent le rôle des biomarqueurs dans le traitement de la FA, l’utilisation de l’anticoagulation orale chez des patients atteints de FA spécifiques (par exemple, après une thérapie valvulaire cardiaque, après un saignement ou un AVC) et diverses autres questions autour de l’ablation par cathéter (par exemple, technique d’ablation, valeur dans la prévention de la progression de la FA).
Pensez-vous que la pandémie de COVID-19 a affecté le diagnostic de la fibrillation auriculaire ?
MK : Pendant le premier pic de la pandémie au printemps 2020, la peur du COVID-19 a éloigné de nombreux patients des hôpitaux, et vraisemblablement, les patients présentant des symptômes liés à la FA qui n’avaient pas encore été diagnostiqués avec la FA également. Les thérapies potentiellement salvatrices, telles que l’anticoagulation orale et les thérapies de contrôle du rythme et de la fréquence cardiaque, n’ont pas été mises en œuvre chez ces patients.
La détermination de la charge de fibrillation auriculaire peut-elle être importante pour la gestion ultérieure des patients, en particulier ceux qui n’en ressentent pas les symptômes et sans autres charges médicales ?
CMZ : Dans l’étude Swiss-AF, nous apprendrons beaucoup sur la relation directe entre la charge de FA et les événements cardiovasculaires défavorables. Cela contribuera à définir plus précisément le seuil de charge de FA à partir duquel une thérapie anticoagulante orale devrait être initiée, y compris chez les patients à faible risque avec une charge de FA très élevée et ceux avec une faible charge et un risque élevé.
Merci pour votre temps!
